Eritema multiforme (polimorfo). puesta al día del tema: presentación de tres casos desencadenados por infección con herpes virus simple / Erythema multiforme (polymorph). updating the topic: presentation of three cases triggered by infection with herpes virus simple

El Eritema Multiforme (EM) es una reacción poco común, aguda, de piel y mucosa. Es una reacción de hipersensibilidad, caracterizada por erupciones en piel en forma de diana, constituidas por zonas concéntricas de diferente coloración, y lesiones ulcerosas o vesículo-ampollares en mucosa. La enfermedad puede ser desencadenada por infecciones, principalmente por virus del herpes simple (HSV) y Mycoplasma pneumoniae y por ingestión de drogas, siendo las más frecuentes las sulfonamidas y las penicilinas. Se presentan tres casos relacionados a la infección por el virus del herpes simple.

Erythema multiforme (EM) is a condition acute, mucocutaneous, caused by hypersensitivity reaction, characterized by skin eruption (target lesions with concentric zones) and mucous membrane lesions (ulcerous, bullous-vesicular lesions). The disorder can be induced by infections, particularly herpes simplex(VSH) and Mycoplasma pneumoniae, or by drug intake (AINE, sulfonamides, penicillin’s) Three cases related to VHS infection, are presented.

Complications of post-operative seizure prophylaxis in patients submitted to cranial irradiation

The clinical status of patients with malignant intracranial tumors, such as high-grade gliomas, is often aggravated by seizure activity. Phenytoin is typically employed as prophylactic anticonvulsant in this setting. In such patients, severe systemic drug reactions such as erythema multiforme (EM) may occur. However, in a subgroup of patients with brain radiation therapy, EM-like lesions appear to develop in an increased ratio. The acronym ‘EMPACT’ (E: erythema; M: multiform; associated with P: phenytoin; A: and; C: cranial, radiation; T: therapy) has been suggested to best describes this syndrome. In this article, the authors present a case report of a patient treated with phenytoin for seizure prophylaxis, during the post-operative period following resection of a malignant glioma, and who presented a severe cutaneous rash, evolving with serious consequences due to abrupt change of seizure medications. Because of these predictable complications we abandoned our routine institutional protocol which employed phenytoin for seizure prophylaxis for patients in the post-operative period following malignant tumor resection and which expect to be irradiated in the near future. Once both carbamazepine and barbiturates show cross-sensitivity with phenytoin and may interfere with serum levels of chemotherapy drugs, we now advocate, as other worldwide renown neuro-oncological centers, the use of valproate gabapentin, or alternatively, as recent literature guidelines suggests levetiracetam (keppra), for seizure prophylaxis in this select subset of patients.

El estado clínico de los pacientes con tumores malignos intracraneales, como los gliomas de alto grado, es a menudo agravado por la actividad convulsiva. La fenitoína es normalmente empleadaa como anticonvulsivante profiláctico en esto contexto. En estos pacientes, graves reacciones sistémicas, como eritema multiforme (EM) puedem ocurrir. Sin embargo, en un subgrupo de pacientes con terapia de radiación en el cerebro, lesiones de EM, parece que se desarrollan en una proporción mayor. ‘EMPACT’ La sigla (E: eritema, M: multiforme; asociados con P: fenitoína; A: y C: la radiación craneal, T: La terapia) Se ha sugerido que mejor describe este síndrome. En esto artículo, los autores presentan un caso clínico de un paciente tratado con fenitoína para la profilaxia de convulsiones, durante el período post-operatorio después de la resección de un glioma maligno, y que presenta una erupción cutánea grave, que evoluciona con consecuencias graves debido al cambio brusco de medicamentos anticonvulsivos. Debido a estas complicaciones predecibles, que abandonamos nuestro protocolo institucional de rutina que la fenitoína empleadas para la profilaxia de convulsiones en los pacientes en el período post-operatorio después de la resección del tumor maligno y que esperan ser irradiado en un futuro próximo. Una vez que ambos carbamazepina y los barbitúricos mostran sensibilidad cruzada con fenitoína y puede interferir con los niveles séricos de drogas de la quimioterapia, ahora defendemos, como otros centros de renombre mundial neuro-oncológico, el uso de gabapentina valproato, o bien, como orientación la literatura reciente sugiere levetiracetam (keppra), para la profilaxia de las convulsiones en este subgrupo seleccionado de pacientes.

Reacciones cutáneas adversas a anticonvulsivantes y estabilizadores del ánimo / Adverse cutaneous reactions to anticonvulsants and mood stabilizers

Anticonvulsivantes y estabilizadores del ánimo principalmente el ácido valproico, lamotrigina y carbamazepina, poseen una alta incidencia de reacciones adversas a medicamentos (RAM) severas, como eritema multiforme, Síndrome Stevens- Johnson y necrolisis epidérmica tóxica, asociadas. Existen signos de alarma para su sospecha diagnóstica precoz, que permiten indicar la temprana suspensión del fármaco sospechoso e iniciar la terapia de soporte únicas medidas que han demostrado una clara disminución en la mortalidad. La inmunoglobulina G intravenosa se recomienda por su seguridad, sin embargo, su rol en disminuir la mortalidad es contradictorio. Los corticoides no han demostrado cambios en la mortalidad comparados con la terapia de soporte exclusiva. Se ha intentado mantener el tratamiento con lamotrigina, por sus cualidades terapéuticas, pese a la aparición de RAM cutáneas. De hecho, en estudios recientes en pacientes que han desarrollado RAM leves a este producto se ha demostrado un éxito de reexposición de 85 por ciento-87 por ciento mediante una lenta titulación de la dosis.

Anticonvulsants and mood stabilizers mainly valproic acid, lamotrigine and carbamazepine are medications that have a high incidence of severe adverse drug reactions (ADRs), such erythema multiforme, Stevens- Johnson syndrome and toxic epidermal necrolysis. Early diagnosis based in systemic and cutaneous alarm signs have been described, allowing premature discontinuation of suspected drugs and start supportive therapy; these are the only measures that have that have shown clear reduction in mortality. The use of intravenous immunoglobulin G is recommended for their safety, but studies regarding their role in reducing mortality are conflicting. Corticosteroids have not proved changes in mortality compared with exclusive supportive care. Due to therapeutic quality Lamotrigine is used despite the incidence of ADRs. In fact in recent studies patients with mild ADRs to this drug have shown between 85 percent-87 percent of success, when patients are re-exposed through a slow increasing in dosage.

Alterações cutâneas com ziprasidona / Drug eruptions associated with ziprasidone

Os antipsicóticos podem estar associados a alterações cutâneas adversas. Relatamos o caso de uma paciente do sexo feminino, 47 anos, em acompanhamento ambulatorial com o diagnóstico de esquizofrenia. Estava em uso de ziprasidona há sete semanas. Prescrita inicialmente na dose de 80 mg ao dia, a medicação foi aumentada para 120 mg após seis semanas. Sete dias após o aumento da dose, a paciente apresentou quadro de prurido associado a lesões eritematosas em alvo, acometendo tronco, membros superiores e inferiores. Após a suspensão do antipsicótico, houve remissão do quadro dermatológico. Embora haja menção prévia a efeitos colaterais de natureza cutânea durante o uso desta medicação, não encontrou-se na literatura relatos de associação entre eritema multiforme e ziprasidona.

Eritema multiforme en niños / Eritema multiforms in children

Hasta la fecha, aún no existe consenso en la literatura en relación a lo que se entiende por eritema multiforme. Para nosotros es una entidad de naturaleza benigna y carácter autolimitado cuya etiología se relaciona principalmente al virus herpes tipo 1; las drogas tendrían un rol secundario. Aproximadamente, el 20 por ciento corresponde a pacientes pediátricos. El diagnóstico es eminentemente clínico, pero debe tenerse presente que forma parte del diagnóstico diferencial de varias patologías, algunas de ellas muy graves. Su tratamiento es básicamente sintomático, con antihistamínicos orales, pero en algunos casos es beneficiosa la profilaxis con antivirales. En este trabajo revisaremos la epidemiología, mecanismos básicos de patogenia y clínica, junto con la histopatología, modalidad diagnóstica y opciones terapéuticas del eritema multiforme en niños.

Acute Eosinophilic Pneumonia Simulating Severe Community Acquired Pneumonia

Idiopathic acute eosinophilic pneumonia is a recently described cause of acute respiratory failure. It usually affects young healthy individuals. Usually non-pulmonary organs are not involved. Bronchoalveolar lavage eosinophilia is required for diagnosis. This disease responds uniformly to a short course of corticosteroids and does not recur. We report a young man who presented with a 2-day history of acute respiratory failure simulating severe community acquired pneumonia and necessitating mechanical ventilation. The diagnosis was made based on the classical clinical presentation and bronchoalveolar lavage and peripheral blood eosinophilia. Acute eosinophilic pneumonia in our patient was associated with acute hepatitis and erythema multiforme. To our knowledge, this is the first time to report such an association. The case is reported with review of the literature

Manifestaciones dermatólogicas asociadas al virus de la hepatitis C / Dermatological diseases associated with hepatitis C virus

Objetivo: Realizar una revisión bibliografíca del virus de la hepatitis C (VHC) y de las manifestaciones dermatológicas que pueden desencadenarse en los pacientes afectados por este virus. Observaciones: El VHC es actualmente reconocido como uno de los principales agentes causales de enfermedad hepática crónica. La infección viral suele acompañarse de manifestaciones dermatológicas en un gran número de casos. La patogénesis de estos cuadros cutáneos puede estar asociada directamente a la presencia viral, tal como ocurre en el eritema necrolítico acral, considerado actualmente como una patología específica del VHC. Otros cuadros, como la crioglobulimenia mixta, el liquen plano, la sialoadenitis, la urticaria crónica, la enfermedad de Behcet, el eritema polimorfo y nodoso (entre otras patologías), responden a mecanismos inmunológicos. Un segundo grupo, representado por la porfiria cutánea tarda y prurito, responde a mecanismos no inmunológicos. Tambien debemos incluir como manifestaciones dermatológicas del VHC a las farmacodermias generadas por la terapia antiviral con interferón, que desencadena patologías como psoriasis, liquen plano, síndrome de Sjögren, y la asociación del interferón con ribavirina, responsables de reacciones fotoalérgicas. Presentamos una nueva clasificación de la manifestaciones cutáneas del VHC, que facilita la compresión de las mismas desde el punto de vista etiopatogénico, a partir de la revisión bibliográfica realizada

Eritema multiforme mayor asociado a infección por Mycoplasma pneumoniae: reporte de dos casos / Erythema multiforme major associated with Mycoplasma pneumoniae infection

Se presentan dos casos de eritema multiforme mayor asociados a infección por Mycoplasma pneumoniae. Ambos casos se presentaron en varones adolescentes e iniciaron su cuadro con síntomas respiratorios altos. La evolución fue favorable en el primer caso, con curación sin secuelas; no así el segundo paciente, que presentó estenosis del conducto lagrimal y uretral que requirieron corrección quirúrgica

Eritema poliformo / Erythema multiforme

Es una revisión de algunos nuevos e importantes aspectos del eritema polimorfo. Se pasa revista a la etiología, patogenia, clínica, histopatología, diagnóstico y tratamiento. Se puntualiza con predilección en los agentes etiológicos y formas clínicas como los síndromes de stevens Johnson y lyell y sus asociaciones clínicas

Diferenciación entre eritema multiforme, síndrome de Stevens-Jhonson y necrólisis epidérmica tóxica / Differentiation between eritema multiforms, syndrome of Stevens-Jhonson and toxic epidérmica necrólisis

Dentro del amplio espectro del eritema multiforme, en ocasiones es difícil diferenciar entre el síndrome de Stevens-Jhonson (SSJ) y la necrólisis epidérmica tóxica (NET), llegándose incluso a establecerse un nuevo síndrome denominado Overlap SSj-NET en una nueva clasificación. Se presenta un caso clínico con esta entidad y se complementa con una breve información sobre eritema multiforme, su clasificación y probable etiología.

Eritema marginado en fiebre reumática del adulto / Erythema marginatum in adult rrrrrheumatic fever

Presentamos el caso de un varón de 22 años de edad, con historia de 9 días de evolución con fiebre, conjuntivitis, artralgias y artritis y la posterior aparición de una erupción evanescente que sugirió el diagnóstico de eritema marginado en el contexto de fiebre reumática aguda. Simultáneamente el paciente desarrolló manifestaciones cardíacas atribuibles a una carditis reumática. Nuestro paciente cumplía suficientes criterios de Jones para el diagnóstico de fiebre reumática. La biopsia cutánea demostró hallazgos histológicos compatibles con el diagnóstico presuntivo

High molecular weight kininogen [HMWK] in erythema multiforme

This study was carried out on 20 patients with different types of erythema multiforme [EM] and 10 normal control individuals. Estimation of serum high molecular weight Kininogen coagulant activity, SGOT, SGPT, prothrombin time, ESR and routine laboratory investigations were performed in all patients and controls. The results revealed a significant decrease in HMWK activity in patients with erythema multiforme as compared to control subjects [P <0.05]. There was no significant correlation between the decreased HMWK activity and liver function tests which were within normal range. The results obtained from this study suggested that the decreased HMWK activities in cases of EM were due to increased cleavage or consumption of HMWK rather than diminished hepatic synthesis. This study suggested that there was a strong relation between the increased cleavage or consumption of HMWK and the pathogenesis of erythema multiforme

Eritema multiforme y síndrome de Stevens Johnson asociado a irradiación y uso de Difenil Hidantoina (DFH) / Erythema multiforme and Stevens Johnson sindrome related to the use of diphenil hidantoin an radiation therapy

Entre 1988 y 1989 en el Departamento de Radioterapia del Instituto Nacional de Enfermedades Neoplásicas, se diagnosticarón dos casos de reacciones generalizadas de la piel, ambos asociados a irradiación y uso de Difenil hidatoina después de haber iniciado la radioterapia. El primer caso fue una paciente portadora de tumor intracraneal metastásico primaria del recto, quien desarrollo un cuadro caracterizado por lesiones generalizadas en piel y mucosas, compatible con un Síndrome de Stevens Johnson (S.S.J.) El segundo caso se trato de una paciente portadora de un cáncer de mama operada, con antecedentes de epilepsia y consumo de DFH por 15 años, quien desarrolla un cuadro de eritema multiforme (E.M.) (lesiones cutaneas generalizadas sin compromiso de mucosas). El cuadro clínico mejoró al suspenderse la radioterapia, uso de esteroides, cambio de anticonvulsivantes por Fenobarbital y un tratamiento de soporta

Eritema polimorfo: etiología, tratamiento y evolución de 67 pacientes / Polymorphous erithema: etiology, treatment and course of 67 patients

Se realizó un estudio en 67 niños afectados de eritema mulfiforme en el Servicio de Alergia del Hospital Pediátrico Provincial Docente de Villa Clara, Cuba, en el año 1985. El objetivo fundamental era realizar un diagnóstico etiológico, tratamiento y evolución de los casos. Dentro de los resultados obtenidos se observó que los factores etiológicos más frecuentes fueron: alimentarios, medicamentosos y parasitarios (giardiasis), encontrándose además un déficit de IgA asociado a los pacientes con parasitismo. El tratamiento fue individual, dinámico e integral, obteniéndose resultados satisfactorios

Eritema multiforme de repetición por el virus del herpes simple: presentación de un caso clínico / Multiform erythema of repetition by herpes symplex virus: report of a clinical case

Se presenta un caso de Eritema multiforme (EM), secundario a infecciones de repetición por el virus del Herpes simple, con anticuerpos antiherpes positivos en suero, que además cursa con disminución de la inmunidad celular, comprobada tanto in vivo como in vitro